显然性由上而下 着火HG肾脏瘤
对于着火HG肾脏瘤（SMM）病征，也就是说的基准治疗法是更进一步监测需治疗法的肾脏瘤事件真相，但QUIREDEX和ECOG E3A06 3期诊疗试验证明，高濒临绝种SMM病征如果给予以前治疗法阻挠，则成果为MM的时间段更长，且来那度胺以前阻挠的口服可用。鉴于此，有许多正在同步进行的试验在探索两种以前阻挠方针：较低高强度治疗法以延缓成果为活跃性MM；更进一步治疗法以根绝增生生化并防范成果。
虽然与正因如此治疗法相较，新HG治疗法方案的口服更低，但在该无腹泻病征人群里，仍需行事折衷以前阻挠的经济性、治疗法无关口服和生活低质量影响与得利。因此带给一个原先实践中，那就是需简化适用SMM显然性由上而下框架，以正确定位显然从治疗法里得利的高濒临绝种SMM病征。
Mayo 2018着火HG肾脏瘤显然性评级和IM-2020是也就是说诊疗里较常用的着火HG肾脏瘤显然性由上而下框架，但两种框架都是基于检验时的显然性由上而下，它们假定了SMM的成果显然性随时间段保有不变。但近期的回顾性研究者得出结论，SMM的成果显然性在检验后5年内略低于，随后平衡在每年3-5%。可以表达出来为，如果SMM成果到MM的显然性随着时间段降低，那么检验后于是又适用上述显然性由上而下框架也许就能够正确持续性出高濒临绝种病征。
为了探索两个显然性框架在SMM检验后的预测重要性，来自怀特门诊的Shaji Kumar教授牵头了一项大HG回顾性研究者，对于他们里心文档的704唯着火HG肾脏瘤病征，在检验后适用Mayo 2018和IM-2020框架持续性病征成果显然性，随访仅有时间段为5年。断定两个持续性框架都能在检验后5年内适用持续性SMM成果显然性，尤其是前者；如果病征随访过后持续性为高濒临绝种，则其所考虑以前阻挠。
病征
原作者回顾性比对了怀特门诊存在sFLC、MCP和肾脏活检结果的704唯SMM病征，病征两条线期特征如下
病征里位TTP为6.4年，随访结束时有316唯病征因为成果开启治疗法，其里19唯为系统性核糖淀粉样变性，192唯为有腹泻MM，105唯为符合SLiM基准或单生化抗原快速成果。
怀特2018显然性由上而下
704唯SMM病征成果前的里位随访时间段为5.7年。检验时根据怀特2018持续性，271 唯(38%)为低濒临绝种、228 唯(32%)里濒临绝种、205唯 (29%)高濒临绝种；检验后对并未成果病征继续同步进行持续性，检验后1年有430唯、2年326唯、3年260唯、4年203唯、5年147唯。
原作者持续性了检验时和检验后有所不同创举时间段点的TTP，见左图例
上左图证明，如果仅适用检验时的显然性由上而下，则有所不同显然性由上而下密切关系的TTP才会随时间段变得不原始；但如果在随访过后继续显然性持续性， 则有所不同显然性由上而下密切关系的TTP随时间段的很长才会较原始。
如果随访过后继续持续性SMM评级，高濒临绝种SMM病征的成果显然性达为低濒临绝种病征的5倍，且该显然性随时间段很长保有相对平衡。此外，Mayo 2018框架能够丝毫对病征同步进行显然性由上而下，即使是成果前无溶骨性病变的病征亚两组。
为持续性显然性分类在病征里有否随时间段发挥作用，原作者创建了一个平行左图（左图2），以直观揭示在随访过后每年继续评价时病征的SMM显然性评级。
该左图证明，在部份病征里SMM显然性由上而下显然随时间段很长发生很长，且不可或缺的是，高濒临绝种病征在随访过后非常少去掉低濒临绝种。
为持续性SMM显然性由上而下缩减的病因意义，原作者根据随访期SMM显然性由上而下与两条线SMM显然性由上而下相较，缩减、平衡或减少对病征同步进行由上而下，如左图3示意左图。
如上左图示意左图，随访过后SMM显然性评级极低的病征成果为MM或淀粉样变性的显然性也极低。在每个随访时间段点达有20-30%的SMM病征为高濒临绝种。如果检验后于里低濒临绝种的SMM病征在随访过后成果至高濒临绝种，那么其疾病成果显然性达为保有里低濒临绝种病征的3倍（HR=3.34，95%CI 2.04-5.48，创举2人口为人p
与之同样，随访过后归为高濒临绝种的SMM病征具有相同的成果显然性，无论其两条线期显然性由上而下如何（创举2人口为人HR=0.87，95%CI 0.51-1.48，p = 0.606；创举3人口为人HR=1.01，95%CI 0.59-1.73，p= 0.972；创举4人口为人HR=0.75，95%CI 0.34-1.65，p = 0.467；创举5人口为人HR=1.04，95% CI 0.46–2.36, p = 0.931）。
IM 2020显然性由上而下
两条线期有189唯病征的原始数据可适用持续性IM 2020显然性由上而下里包含的所有细胞遗传标志物[del[13q]/乙烯HG13、t(4;14)、t(14;16)和gain1q]，此外87唯(46%)多于有1个高濒临绝种精神状态，但在确立两条线期FISH精神状态高濒临绝种病征（即使并未持续性所有细胞遗传精神状态）后，共有264唯病征可适用两条线时IM 2020显然性由上而下持续性。
检验时有90唯(34%)病征为低濒临绝种，111唯(42%)为里低濒临绝种，54唯(21%)为里濒临绝种，9唯(3%)为高濒临绝种；此外适用Mayo 2018评级，IM 2020评级列于为高濒临绝种的所有9唯病征也原则上为高濒临绝种。在IM 2020的初始版本，IM 2020≥里濒临绝种的SMM病征的2年成果显然性达为45%，大致相当于Mayo 2018病征的2年成果显然性。因此，原作者又对两个显然性框架同步进行了出发点比对（IM 2020评级
里位随访时间段为4.1年，因样本量和随访问题IM 2020显然性由上而下检验后仅随访了4年。
如上左图示意左图，如果在检验后适用IM 2020显然性框架继续由上而下，立刻能够将里濒临绝种和高濒临绝种病征（2年TTP≥50%）与低/里低濒临绝种病征（2年TTP
如表2示意左图，有所不同显然性由上而下里随着时间段的很长，2年和5年的TTP保有相对相一致。
将IM2020评级其所用至SMM检验后3年后断定，与低濒临绝种病征相较，里高濒临绝种病征的成果显然性缩减了4-5倍。为了持续性显然性分类的很长有否对病因有影响，原作者将病征包含2两组：与两条线相较，随访期很长到高濒临绝种的病征，以及显然性由上而下平衡或高于两条线的病征，结果与怀特2018评级相一致：显然性由上而下与两条线相较平衡或降低的病征相较，在随访持续性时过渡到为高濒临绝种病征往往成果显然性缩减。
讨论
本研究者是评价检验后SMM显然性由上而下的最大规模研究者，断定Mayo 2018和IM 2020显然性评级框架都能根据成果显然性对病征同步进行可重复性由上而下，即使是在检验后长达5年。从而可以证明，在部份SMM病征里显然性由上而下随时间段是动态很长的，而细菌性“过渡到”的病征（显然性分类随时间段缩减）成果显然性更高。
领域专家共识确信，2年成果显然性> 50%的SMM病征显然从以前阻挠方针里得利。更不可或缺的是原作者断定，当在随访过后继续评价时，两种显然性评级原则上能够有效率地定位2年成果显然性达为50%的显然性两组。此外原作者还断定，在成果至Mayo 2018高濒临绝种由上而下的病征里，无论两条线显然性持续性如何，其成果显然性原则上相同，这证明，过渡到为高濒临绝种的病征也显然从以前阻挠治疗法方针里得利。因此，原作者建议对于SMM病征，随访过后其所继续其所用显然性由上而下框架持续性，并据此做出治疗法议程。
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