【患者安全及】处方精简 患者安全及重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy重写自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 图片来自和乐l和乐 【背景】 多重高血压是称之为同时用到5种及以上的药剂。正如其他研究成果中心提出的, 多重高血压通常被认为是应用于预防药剂不良政治事件 (ADE) 的不确定性状况之一。在此之前的电子邮件暗示，多重高血压的病征比口服少于5种药剂的病征暴发ADE的不确定性较低 88%。此外，在American多重高血压是随之而来患病率和比率增较低的极为重要状况；一项Meta近期的相比之下，存在多重高血压原因的病征，其比率比口服较少药剂的病征较低 31%。 在此之前，已有许多研究成果报道了随之而来多重高血压的不确定性状况，并且每个状况都可以作为避免多重高血压的潜在阻挠方向。2019年，《American兄弟姐妹医师》时代周刊的一篇书评中都报道了多重高血压类似于的不确定性状况，详见同上1。 同上 1. 多重高血压的类似于不确定性状况 不确定性状况 评注 年长病征 因精神病多种慢性营养不良而只需用到多种药剂 高血压级联 用到一种药剂来用药由另一种药剂引起的哮喘（例如：用到呋塞米来用药由氨氯地平引起的增生） 无序的病征照护 对于同时接受多层级照护照护的病征，无序的照护监管不会因联系不畅而随之而来病征多重高血压 慢性营养不良 无论岁数体积，精神病慢性病都不会增较低病征用到多重高血压用药营养不良的不确定性 电子邮件共享/确保安全 因病征求诊电子邮件不会共享，不会增较低多种高血压和多重高血压的不确定性 用到非高血压 (OTC) 药剂 由于OTC药剂不只能医师开具高血压，所以许多病征不不会批示其用到原因，因此用到OTC药剂不会随之而来多重高血压，并且不会增较低未辨别药剂的强子及药剂不良政治事件的不确定性 高血压人员编制是称之为在监督下服药或缩减施打以缩减潜在不相不宜高血压 (PIM)的每一次。 高血压人员编制是一种阻挠预防措施，可应用于增较低与多重高血压关的的 ADE 或药剂误解不确定性。 无论何时，病征用到多重高血压用药时都不宜考虑到高血压人员编制，并不宜用到协同决断基本概念来下半年实施。 协同决断最主要病征和药理学医师协同咨询每种药剂对病征的适用性，这些药剂只需兼具确保安全性及理论上性； 同时，协同决断使病征能够积极参与到与他们有关的照护照护决断。 有大量证据暗示，用到这种协同决断基本概念可以提升病征的治果，并且在许多日志的事例中都，让病征积极参与他们自己的照护照护决断不会随之而来这些病征自由选择越来越保守的用药设计方案。 【高血压人员编制手段】 我们可以选用多种手段和最佳实践中途径来推动高血压人员编制，从而提较低病征确保安全。针对高血压人员编制的一种有益新方法是将其划分五个工序：

抄录病征零碎高血压史及一致每种药剂适不宜症。

对病征来进行主体不确定性近期报告。

确认确实存在潜在不相不宜高血压不确定性。

按高血压人员编制配置文件创始人药剂微调目录。

下半年实施和监测高血压人员编制设计方案。

在下半年实施第一个工序时，志愿者不宜该来进行下半年的药剂评议和药剂整。 药剂评议和药剂整是称之为制定病征当前药剂表格吻合性和零碎性的每一次。 药剂整的优势已在中期研究成果中都来进行了报道，并通过PSNet WebM&M 事例得到了验证。 来进行药剂整的最佳不合理是用到多种电子邮件是从，例如近来的出院日志、病征的兄弟姐妹药剂表格、超市取药日志等，以尽似乎创始人最吻合和最新的药剂表格。 在提议确实废弃某种药剂时，只需综合近期报告每种药剂的应用于（用药性还是放任性）、病征对药剂的不耐原因、病征的预料使用寿命和照护照护远距离，以及从药剂中都获益只能的时间等。下半年实施高血压人员编制时，可依据病征用到每种药剂的状况和利息原因，来人员编制似乎不再为病征共享药理学利息的高血压级联或药剂。 现有已释出的来来进行可应用于帮助辨别 PIM。PIM的鉴别已有多种来来进行可以用到。同上2中都展示了高血压人员编制常用的三种来来进行及主要功能。在此之前，年长病征是各种高血压人员编制来来进行关注的综合，因为年长病征越来越有似乎暴发多重高血压，境况多种药剂用药。本研究成果的团队中期释出的两个 PSNet WebM&M 事例，也对上述问题来进行了咨询：分别是药盒用到误解和华法林滥用。 同上 2. 高血压人员编制的来来进行

American年长医学不会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在辨别年长 PIM 的来来进行

还包括在大多数意味著年长不宜避免的 PIM 列同上

还包括在特定意味著（例如，精神病某种诊断或营养不良的病征）不宜避免用到的药剂列同上

年长高血压筛查来来进行 (STOPP) 标准化

还包括针对年长的PIM列同上

符合 STOPP 标准化的药剂与 ADE 明显关的

高血压客观性称之为数 (MAI)

最主要了10个问题，允许三种估价自由选择（相不宜、略有相不宜、不相不宜）

根据极为层面对 10 个问题中都的每一个来进行加权，然后推算每种药剂的次于分

对于考虑到废弃多种药剂的病征，作出思路的新方法很极为重要。 不宜逐一停高血压剂，以 便吻合近期报告每次服药的结果。 首先废弃上述5个工序中都第4步给予最较低配置文件的药剂。 不宜根据早先工序中都近期报告的病征特定状况创始人药剂必需列同上，最主要病征似乎碰到的任何病症、药剂的潜在受伤害、药剂的潜在益处以及病征暂时中止、继续高血压的动机等。 某些药剂不不宜顿时服药，只能不断可回收，如类药剂、苯二氮卓类药剂和β受体阻滞剂等。 通过高血压电子邮件翻查，根据药剂的药代物理性质和药效学特性，以一致确实只能日趋可回收，以及越来越换药剂前只需服药多少时间。 在高血压人员编制的每一次中都，极为重要的是日志改变药剂的状况及其结果，以支持与病征药剂监管关的的未来决断。 此外，只能请注意的是，当射频肥胖症日志 (EHR) 中都的药剂被废弃时，该电子邮件不不会相应传输到病征取药的超市。 因此，高血压人员编制的一个关键工序是与超市联系，以前提药剂变越来越得以下半年实施。 其次，射频药理学决断支持系统会（CDSS）更容易高血压人员编制。比如MedStopper,它是一个基于和乐和乐的系统会，可为病征列同上中都的每种药剂共享利息和不确定性电子邮件。它为 PIM 创始人了一个破例的“服药列同上”，共享了有关药剂只需日趋可回收的建议，并描述了似乎的服药病征。该系统会是免费公开用到的。此外，随着 EHR 和射频高血压的年中发展，在照护照护方面将 CDSS 设为 EHR 是一种自由选择。能用EHR 支持的CDSS 已被证明能理论上缩减该医院周边环境中都PIM的高血压。 最后，高血压人员编制是一个只能监控和调谐的年中每一次。可以用到各种决断辅助来来进行、短文和其他资源来支持这一每一次。由于高血压人员编制似乎涉及服药病征或原高血压引起的病征复发，所以似乎只能重新开始或微调施打。同时，虽然已着手了高血压人员编制，但因病征多次病患，而随之而来的多重高血压仍有似乎再次暴发。因此，照护医师和神经外科的交友咨询是比较必要的。 【研究成果现阶段】 在多个近期赞扬和Meta近期中都，从未对高血压人员编制的实践中来进行了近期报告，尽管这些近期中都还包括的研究成果和病征青年人不尽相同，但结果均支持用到高血压人员编制。高血压人员编制的效用最主要增较低患病率和比率、提较低生活能量密度、缩减患病、缩减体力不支和提升精神状态。 为了在药理学周边环境中都急于下半年实施高血压人员编制，照护照护修改研究成果中心 (IHI) 建议作出逐步扩展的递归新方法。他们的四步基本概念下半年实施最主要一致卫生系统会内的当前不合理，建立联系符合卫生系统会高血压文化背景的电子邮件驱动的高血压人员编制远距离，以及下半年实施阻挠预防措施，以推动随着时间的推移逐步扩大为数的高血压人员编制。IHI基本概念鼓励用到小样品的阻挠预防措施，一旦高血压人员编制的正则同上达式在现实世界病征的意味著开发并测试，就可以日趋扩展为越来越大、越来越下半年的阻挠预防措施。在下半年实施每一次的每一个工序中都，IHI高血压Guide都凸显了让核心私利关的者（例如药理学医师、军医、电子邮件学人员和病征）积极参与的极为层面，以前提不仅急于下半年实施，而且前提下半年实施变越来越的持久性。尽管用到他们的基本概念只能在现代过渡期来进行大量规划和测试，但用到电子邮件驱动的远距离来他的学生高血压人员编制阻挠预防措施的建筑设计，最终将随之而来卫生系统会称之为标的修改，从而积极加强高血压人员编制的不合理。因此，IHIGuide可为期望提较低自己的高血压人员编制兼职流程的卫生系统会监管人员共享有益的参考。 【原文】 英文翻译： 李 洋 贵阳东北大学2021级专科学院研究成果生 审校：单雪峰 贵阳东北大学附属第一该医院药学部 编辑：肖明朝 贵阳东北大学附属第一该医院泌尿外科