尖锐湿疣的常规治疗方案

尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。

（二）治疗方法简介：

尖锐湿疣治疗方法有：手术、CO2激光、高频电刀治疗、微波、液氮冷冻、光动力治疗、化学剥脱法（30％～50％三氯醋酸溶液）、药物（0.5%鬼臼毒素酊、5％咪喹莫特乳膏、干扰素）、中医中药等等。

医院内治疗推荐方案：CO2激光、高频电刀治疗、液氮冷冻、微波、光动力治疗；替代方案：30％～50％三氯醋酸溶液，单次外用，如有必要，隔1～2周重复1次，最多6次，或外科手术切除，或皮损内注射干扰素。医院外治疗推荐使用5％咪喹莫特乳膏、干扰素乳膏、0.5%鬼臼毒素酊（刺激性较强）

使用冷冻头的液氮冷冻方法禁用于腔道内疣体的治疗，以免发生阴道直肠瘘等。30％～50％三氯醋酸溶液适宜治疗小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或疣体较大的、多发性的以及面积较大的疣体。在治疗时应注意保护周围正常皮肤和黏膜。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂、溃疡等。

（三）治疗方法选择：

**两性外生殖器部位可见的中等以下疣体（单个疣体直径0.5cm，疣体团块直径1cm，疣体数目15个）：以往一些指南主张外用药物治疗。但国内很多学者不同意这种观点，一方面，1cm的疣体已经很大，15个以内的疣体已经很多，外用药物治疗不如物理治疗及时；另一方面，及早清除疣体，减少创伤面在尖锐湿疣的治疗上是一个原则，这点对减少复发尤为重要。男性尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体，或**两性的疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗或联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗。

1.宫颈尖锐湿疣：对宫颈外生性疣的患者，在开始治疗之前，需要确定HPV型别、明确CIN的等级、行脱落细胞学检查并且活检了解病灶是否存在癌变情况。宫颈外生性疣应请妇科专家会诊。确诊的低危型宫颈尖锐湿疣可采用CO2激光、微波等治疗方法，也可用30％～50％三氯醋酸溶液治疗。

2.阴道尖锐湿疣：液氮冷冻治疗（不推荐用冷探头，因可能有阴道穿孔及瘘管形成的危险），也可选择高频电刀、CO2激光、微波等治疗方法。

3.尿道尖锐湿疣：液氮冷冻治疗或10％～25％鬼臼树脂安息香酊。疣体涂药，待其干燥，然后才能与正常黏膜接触。如有必要，1周重复1次。尽管对应用鬼臼毒素和咪喹莫特治疗尿道口远端疣的评估资料有限，一些专家还是主张在一些患者中应用这种治疗。光动力疗法在尿道尖锐湿疣的治疗上有独特的效果已被国内多项实验所证实。

4.肛周疣：液氮冷冻治疗，或30%～50%三氯醋酸：只在疣体上涂少量药液，待其干燥时可见表面形成一层白霜，然后用滑石粉或碳酸氢钠或液体皂中和未反应的酸液。如有必要，1～2周后重复1次，最多6次。手术治疗：部分肛周疣的患者同时伴有直肠疣，应进行直肠指检和（或）肛镜检查。直肠疣的处理应请肛肠科专家会诊。光动力疗法：单个疣体直径0.5cm，疣体团块直径1cm者可直接采用光动力疗法治疗，超出以上疣体大小建议采用其他物理疗法联合光动力疗法治疗，合并有直肠疣时可单独采用光动力疗法配合柱状光源或采用物理方法联合光动力疗法治疗。

5.肛门内疣：需性病和肛肠专科医生共同诊疗。肛门部疣有时伴发直肠黏膜疣，对肛门部疣的患者应常规检查直肠黏膜，可采用肛门指诊、常规肛镜、高分辨肛镜。

6.巨大尖锐湿疣：多采用联合治疗方案。在治疗前需做病理活检明确组织是否发生癌变。首要的治疗是去除疣体，可以选择手术或者高频电刀切除疣体，然后配合光动力治疗或外用药物治疗。

7.亚临床感染：对于无症状的亚临床感染尚无有效的处理方法，一般也不推荐治疗，因为尚无有效方法将HPV清除出感染细胞，且过度治疗反而引起潜在不良后果。处理以密切随访及预防传染他人为主。对于醋酸白试验阳性的可疑感染部位，可视具体情况给予相应治疗（如激光、冷冻）。有研究提示，光动力疗法可能对亚临床感染有效。

无论是药物治疗或物理治疗，可先作醋酸白试验，尽量清除亚临床感染，以减少复发。